Signaler un accident du travail à la Sécurité sociale, si l'employeur ne l'a pas fait

Un accident du travail est un accident qui survient sur le lieu de travail ou sur le trajet séparant le domicile du salarié de son lieu de travail. Le salarié a 24 heures pour le signaler à son employeur, qui a quant à lui 48 heures pour en faire part à la caisse d'Assurance Maladie. S'il ne réalise pas cette démarche, le salarié dispose de deux ans pour le faire à sa place.

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Monsieur Prénom Nom
Adresse
Code Postal Ville
Numéro d’immatriculation :

 

CPAM (précisez le département)
Adresse
Code Postal Ville

 

Lieu, Date

 

Objet : déclaration d’accident du travail
Lettre recommandée avec accusé de réception

Madame, Monsieur,

J’ai été victime le (précisez) d’un accident du travail sur le trajet séparant mon domicile de mon lieu de travail (ou sur mon lieu de travail), situé (précisez l’adresse).
Mon employeur n’ayant pas fait la démarche de déclaration auprès de votre caisse, je vous prie de bien vouloir considérer ce courrier comme tel.

Vous trouverez ci-joint (indiquez la liste des pièces justificatives jointes au courrier : certificats médicaux, attestation d’assurance…)

Je vous prie d’agréer, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées.


Signature

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